男青年的脚步停顿了下来，然后还是决定在许枫这里做无痛胃镜。
许枫亲自上手给他做了胃镜检查，发现患者的胃底、胃体粘膜充血明显，还有少许的出血点，属于胃溃疡。
在食管下段还有非常明显的炎症，能够清晰的看到白色脓物。
许枫也是松了一口气，并不是什么大病。
只是胃部疾病引起的咳嗽、喘息，比如胃溃疡的时候，病人就会出现反酸的情况，从而导致咳嗽和气喘。
这种咳嗽、气喘并不是先天性的，属于被刺激性的，吃药没有任何作用，就连治标都治不了。
许枫给患者开了抑制胃酸分泌的药物，还有保护胃黏膜的药物，吃上两三天，再过来复查一下就行了。
男青年对于许枫也是一阵感谢，拿着开药单去找护士拿药了。
下午的时候，许枫接到了骨科的一个电话。
“许医生，我们骨科有一个Freiberg病患者，需要你过来会诊一下。”
“早期还是晚期？”许枫问道。
“晚期！”
许枫沉默了，这个病在骨科历史上也是骨科医生的一个痛，属于临床少见的疾病，但是会严重影响到患者的生活质量和正常活动。
并且这个病发展缓慢，特别容易误诊，搞不好就确诊为跖骨头相关的疾病。
这个病最开始的病理表现只有扁平和塌陷，很容易让人误解，但是后续的发展就会演变成关节退化，从而演变成严重的趾关节病。
最主要一定，对于这个病，国内还没有一个定性的治疗方法，最常见的方法就是截骨。
许枫给宋平打了一个电话，交代了几句，就前往了骨科。
到达会议室的时候，谢主任等人已经在等着许枫了。
“小许来了啊，快入座吧。”谢主任笑着道。
十分钟后，整个会议室坐的满满当当，全是骨科医生。
谢主任的表情也变得严肃起来，“最近我科室在寻诊期间，发现了一个特殊的患者……”
侃侃而谈了十几分钟，谢主任开始步入主题。
打开投影，一张三维重建图和MRI影像投在墙面上。
许枫看着上面基本上只有一个外形轮廓的关节，里面的骨质基本上都坏死了。
接着打开患者的病历，上面清楚的记录着患者的临床表现。
跖骨头区域疼痛，行走后加重，跖关节活动度差，甚至还有压痛的情况。
“刚开始，我们考虑过保守治疗，利用行走支具减轻患者跖骨头的应力以及应用非淄体类抗炎药物，但是没有任何效果，我们初步怀疑患者已经是Smillie的四期和五期。”一名主治医生起来汇报。
Smillie是一个斯迈利医生的名字，在医学上面有重大发现，都会被冠以相关的名号。
这个分型，是斯迈利在1967年根据病理变化提出的，根据时代的变化和优化，逐渐与X线表现结合。
第一期，就是跖骨头骨骺缺血造成裂缝骨折，X线表现为正常，负重位X线片上回出现裂缝骨折后炎症反应导致关节间隙变宽。
第二期，就是跖骨头被吸收，中间开始沉入头部，导致关节面形态改变，X线表现为跖骨头密度不均，可见囊性变，跖骨头有变平的趋势。
第三期，跖骨头骨继续被吸收，中间开始进一步沉入头部，导致外周凸起，X线表现为跖骨头增大，增宽，关节面不平，可见中间型凹陷，边缘模糊或者致密。
第四期，跖骨头背侧及外侧的骨折和跖侧关节软骨被破坏，X线表现为关节间隙增宽、跖骨干增粗，关节腔内有游离体形成。
第五期，就是跖骨头扁平、畸形、关节炎，X线显示关节面仅有轮廓，关节间隙变窄。
“所以我们建议采用截骨手术，但是患者要求保存关节，保持美观。”
主治医生这句话一出，许枫终于明白这个会诊的意义所在了。
这就让大家看能不能讨论出一个保留关节的手术方案，如果讨论不出来，那就是只能再跟患者去交涉了。
“我记得国外除了早期的病例可以保留关节外，晚期都是手术干预，进行背侧楔形截骨术和改良WEII截骨术吧。”有人开口道。
这句话，直接让会议室陷入了沉默。
连国外都没有办法，谢主任居然将他们拉进来会诊讨论，这是想干大事啊！
谢主任看气氛不对，缓缓开口道：“大家不要有心理压力，只是我觉得这个跖骨方向，可能是我们骨科未来的大方向之一。”
“这个病因，目前最常见的就是外伤、畸形以及女性穿高跟鞋导致的。”
许枫听完也是心里开始佩服谢主任，点睛之笔就是那句高跟鞋。
现在社会的高质量女性，那上班可都是穿高跟鞋的，就算只有万分之一的发病率，那都是一个庞大的市场。
而且这个市场，需求量只会越来越大，不会越来越小。
一旦江城一院能够攻克这个难题，那以后根本不可能缺手术了。
哪个女性不爱美？要是截骨了，对于脚部的美观也是一种毁灭性的打击。
众人也是眼前一亮，开始纷纷提出自己的想法。
各种天马行空的都有。
“小许医生，你说说你的想法。”谢主任看向许枫。
许枫站起身，然后说出了一个语出天惊的话语。
“我觉得针对晚期的跖骨头骨软骨病，我们可以采用人工关节置换术的方法，当然这只是一个理想型的方法，但是基于目前的技术，我觉得完成度很高。”
“现在各大医疗器械厂商的假体制作足以支撑起关节，我们可以从这方面入手。”
会议室再次陷入沉默，然后有人小声开始讨论，声音逐渐变得激烈起来。
“跖骨可是软骨，人工的软体真的能支撑住关节吗？”
“那是我们应该考虑的吗？我们考虑的应该是怎么去做这个手术。”
“许枫的这个想法可以啊，我在脑海中模拟了一下，可行性是很高的。”
主要是主治医生和主任医师的思路之前都被国外化了，大家思考问题就没有许枫那么的跳脱。www.trip118.com
至于置换术，真的没人想到吗？
那肯定不可能，只不过很多人想到后，就觉得人工置换术不考虑，对待事物的看法还停留在90年代。
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