gold2021更新新增了244篇参考文献，涉及中低收入国家copd管理、copd遗传因素、covid19大流行背景下的copd管理等多个方面，为全球医生提供了应对慢阻肺的最新方案。
下方罗列了更新要点，供大家参考
中低收入国家copd的管理
2018年，gold就lmic中低收入国家中copd的流行病学、临床特征、预防控制以及可利用资源情况举行了为期一天的峰会。
峰会发现：中低收入国家copd的流行病学和临床特征相关数据缺乏。但是现有数据指出：这些国家copd的管理存在巨大差异。lmic中，普通民众有大量渠道可购买并不昂贵的烟草制品，接触到其他暴露如：家庭空气污染，这均会导致copd进展风险显著增加。但这些国家中，诊断性肺功能测试却并不普及，很多民众不能负担有效的药物或非药物治疗。
因此，gold担心，copd在任何层面上都未得到足够的重视。现在是时候来改变这一点了。gold委员会要求所有相关利益合作方与gold进行合作，共同解决那些可规避的copd风险。gold会致力于改善copd风险人群和copd患者的健康情况，并希望尽力来实现联合国可持续发展的目标，即到2030年将非传染性疾病包括copd过早死亡率降低13。
第1章：定义和概述
1.遗传因素
a1抗胰蛋白酶aatd缺乏已被文献证实是copd的遗传危险因素。一个包括了20个研究的系统综述发现，0.12的欧洲copd患者为aatdpizz基因型；从北欧的1408到东欧的11274不尽相同。
2.颗粒物暴露
生物燃料和copd之间的关系仍有待进一步研究资料以明显。
第2章：诊断和起始评估
1.诊断
将ax研究发现：与单用长效支气管扩张剂相比，labalama联合用药可改善那些急性加重风险较低、未接受吸入激素治疗但有临床症状患者的肺功能和临床症状。
6.吸入激素ics
通过使用ics，目前吸烟者和戒烟者均能改善肺功能，降低急性加重率。但是相比轻度吸烟者和戒烟者，目前吸烟者和重度吸烟者的获益程度明显降低。
数个研究评估了ics治疗与肺癌风险之间的关系，但是结果并不一致。
7.三联治疗labalamaics
一项针对有重度气流受限和急性加重病史copd患者的事后汇总分析显示，与不含ics治疗相比，三联吸入治疗并不能显著降低死亡率。两个大规模一年期对照研究显示impact和ethos，对于既往有频繁重症急性加重发作的有症状copd患者，相比双支气管扩张剂联合用药，使用固定剂量吸入三联治疗可降低死亡率。大部分受试者在随机研究前都接受过三联疗法或基于labaics的相关治疗。
8.粘液溶解剂和抗氧化剂
研究表明，无论是否合并使用ics，使用厄多司汀均可显著改善copd轻度急性加重。目前尚不清楚，copd患者中可使用抗氧化剂的明确目标人群。trip118.com
9.其他可减少急性加重的药物
一项针对无β受体阻滞剂适应症且合并中重度copd患者的rct研究显示，给予这些患者使用β1受体阻滞剂适应症美托洛尔，相比安慰剂组，并不能延长这些患者第一次copd急性加重的间隔时间。相比安慰剂组，这些患者的急性加重住院率更高。尚无证据显示，β受体阻滞剂适应症应运用于那些无心血管适应症的copd患者中。
10.吸入装置
药师主导的干预措施和非专业人员的健康指导可提高copd患者吸入技术和依从性。
11.肺康复
一个rct研究显示，相比常规氧疗，运动中给予hfnt并不能改善运动耐受时间、初级转归或健康状况。但是，使用hfnt可显著改善6mi<25
有家族肺癌史
2.心衰
对于合并心衰的copd患者，推荐使用β1受体阻滞剂治疗，可改善生存率。选择性β1受体阻滞剂适应症仅限使用于合并β1受体阻滞剂心血管适应症的copd患者中，并不能单纯为了预防copd急性加重进行使用。
3.缺血性心脏病ihd
对于合并高危ihd的copd患者，copd急性加重后90天内或以后，心血管事件风险显著加重死亡，心梗，中风，不稳定性心绞痛，一过性缺血性心脏病。copd急性加重住院与90天内因急性心梗、缺血性中风和颅内出血死亡率密切相关。
4.认知障碍
认知障碍ci在copd患者中很常见。有研究指出，平均患病率为32。患病率和严重程度因研究而异。大规模神经心理学研究显示，56的copd患者可能合并ci。纵向研究表明，中年诊断为copd的患者进展为ci的风险更大。
ci可发生在各种水平气流受限患者中。
ci会导致日常基本生活功能受损，与健康受损状态相关。
copd合并ci会导致住院风险增加，因急性加重导致的住院时间延长。
目前尚不清楚ci对于copd患者自我管理技能的影响情况，但目前研究已证实ci会影响吸入器的使用。
第7章：covid19和copd
copd患者出现新发或加重的呼吸系统症状、发热和或其他症状，即使这些症状很轻微，也可能是与covid19相关的。患者都应接受sarscov2感染检测。
copd患者应继续遵嘱口服或吸入copd药物，因为尚无证据表明在covid19流行期间，需改变copd药物的使用。
当社区中发生大范围covid19流行时，肺功能检查仅限于那些有紧急需求来诊断copd患者和或为了接受手术而进行肺功能评估的患者。
保持社交距离和防护不应导致和社会的隔离和不参加社会活动。患者应通过电话等各种方式和家人朋友保持联系。应确保copd患者有足够的药物。
应鼓励患者通过可靠的渠道来获取covid19相关医疗信息。
应提供远程copd患者随访指南和可打印的随访清单列表。由于地缘关系，我们对邻国印度的新冠疫情关注度持续高昂：6月18日，印度全天新增病例62409人，累计死亡达383521人。
但出人意料的是：在全球范围内，若按新增病例数量排名，印度只能屈居第二，巴西才是“冠军”。6月18日024时，巴西新增确诊病例达85861例，新增死亡2760人。截至当日，巴西累计确诊病例超1770万例，仅次于美印，位居全球第三。
巴西疫情从2020年延续至今、令人担忧。但其不断爆出新冠治疗合并感染，引起学界更大焦虑。
2020年底，
罕见真菌感染已悄然在巴西出现
近日，来自巴西及荷兰的研究者在journaloffungi发表科研简报称，关注到发生于巴西医疗机构内，由耳念珠菌引发的特殊感染。
耳念珠菌最早由日本医生在2009年发现。由于该真菌最初是从患者耳部分离而得，故被称为耳念珠菌。有研究认为，可能早在上世纪90年代，它就已经感染过人类。
journaloffungi报道涉及去年12月，于巴西萨尔瓦多市同一医院、同一重症监护室icu内，因新冠入院的两位新冠患者。一名是59岁男性，另一名是72岁女性。其中，男性患者因呼吸系统症状和肾脏损伤严重，接受了长达34天的糖皮质激素治疗，期间出现耳念珠菌、多重耐药革兰氏阴性菌和粪肠球菌多重感染。该患者接受了为期17天的阿尼芬净经验性抗真菌治疗，临床医生并未对继发细菌感染做出处理。随后，他在入icu的第49天后出院。
相比之下，那位合并慢性肾功能不全、糖尿病及高血压的老年女性就没那么幸运了。新冠不仅给她带来严重呼吸窘迫症状，还导致败血症。该患者在糖皮质激素治疗的同时，还接受了美罗培南替考拉宁抗感染治疗。后续血培养见耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌及耳念珠菌阳性。继而，患者接受了多黏菌素联合阿尼芬净抗真菌治疗。
她虽然战胜了耳念珠菌，却败给了细菌。最终，于2021年1月死于耐碳青霉烯的摩根氏菌及肺炎克雷伯菌引发的导管相关血流感染。
耳念珠菌并不新鲜，
美fda早把它列为superbug
2019年底，美国疾病控制与预防中心fda在抗生素耐药威胁报告中，将病原微生物威胁分为4个等级，分别为紧迫威胁、严重威胁、需关注的威胁以及监视清单。耳念珠菌位于紧迫威胁之列，常规消毒剂并不能杀灭该菌。
有分析称，耳念珠菌的危险之处在于耐药性：菌株通常在较短时间内，可对包括氟康唑、伏立康唑、两性霉素b、卡泊芬净等多种抗真菌药物产生耐药，故被称为“超级真菌”。
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